Zijn een of meer van deze contra-indicaties op jou van toepassing?
Elk stadium van zwangerschap, ernstige PTSS of trauma, actief gebruik van plantmedicijnen en/of recreatieve drugs, gebruik van medicijnen die de hersenstructuur veranderen (medicatie tegen angststoornissen, antidepressiva, ADD-en OCD medicatie), netvliesloslating, glaucoom, nieraandoeningen, hoge bloedruk, chronische hyperventilatie, hart-en vaat ziekten, aneurysma, ongecontroleerde schildklieraandoeningen, diabetes, ernstige astma, epilepsie, psychiatrische aandoening (bipolaire stoornis, schizofrenie), ernstige psychosomatische aandoeningen, recente chirurgie (ivm wonden en hechtingen), psychiatrische opname in de afgelopen 10 jaar. Heb je ervaring met ademwerk? Zo ja, kun je kort toelichten wat voor soort ademwerk je hebt gedaan en wat je ervaring daarmee was?
Wat is je intentie voor deze ademsessie?
AlGEMENE GEZONDHEID Ervaar ergens spanning in je lichaam? Zo ja: waar?
Heb je ervaring met burn-out, depressie, angst of trauma?
Heb je ademhalingsklachten zoals kortademigheid, hyperventilatie of astma?
Deel hier gebeurtenissen uit je verleden die invloed hebben gehad op je emotionele, mentale of fysieke welzijn, of eventuele trauma’s of ervaringen die je als moeilijk hebt ervaren.
Gebruik je middelen of heb je gewoonten die van invloed kunnen zijn op je welzijn of gezondheid? Denk aan alcohol, drugs, medicijnen, roken, cafeïne, voeding, social media, overmatig werken, gokken of winkelen.
ACHTERGROND EN PERSOONLIJKE ERVARINGEN
Geboorte, gezin van herkomst en vroege jeugd (van conceptie t/m ongeveer 7 jaar): Vertel hier meer over je geboorte (bijv. vaginale bevalling, keizersnede, complicaties), je plek in het gezin (bijv. oudste, jongste, middelste) en de band met je broers of zussen. Zijn er belangrijke gebeurtenissen geweest in je vroege jeugd (van conceptie tot ongeveer 7 jaar) die invloed hadden op je gevoel van veiligheid of ontwikkeling?
Ervaringen op het gebied van persoonlijke ontwikkeling: Welke therapieën, cursussen, boeken, spirituele of lichaamsgerichte ervaringen hebben je geholpen om jezelf beter te leren kennen, te helen of te groeien?
Is er verder nog iets wat je graag wilt delen over je verleden, eventuele trauma’s of ervaringen die belangrijk zijn voor jouw persoonlijke groei of welzijn?
Ik verklaar dat ik dit intakeformulier zorgvuldig heb gelezen en alle vragen begrijp. Ik ben van mening dat ik geen medische aandoening heb die de behandeling kan beïnvloeden. Alle gegeven antwoorden zijn naar beste weten correct en waar.
Bedankt voor het invullen van het intkeformulier.
